百事3平台學生醫保實施辦法

百事3平台學生醫保實施辦法

 根據上海市大學生醫保相關文件（滬醫保規〔2020〕10號等），現將原《上海電力學院大學生醫保實施條例》（滬電院〔2018〕111號）進行修訂，製定本辦法：    

一、參保對象

 百事3娱乐全日製在冊本科生、預科生、碩士研究生以及博士研究生（以下簡稱“學生”），納入上海市城鄉居民基本醫療保險。

二、個人繳費

 學生實行個人繳費，繳費標準以上海市醫保相關文件為準（2021年繳費標準為每人每年180元）,學校統一收取後上繳市醫保。

 上海學生入學前原享受本市居民醫保待遇的，統一轉為享受大學生居民醫保待遇。

三、保障待遇

 （一）校內就醫

 學生普通門診應先到本校衛生所就醫（急診除外）。每次就診個人支付掛號費1元和10%的醫療費（費用從本人校園一卡通扣款），其余90%醫療費用由學校承擔。如因疾病需要轉診，由門診醫生轉診到定點醫院（楊浦校區為楊浦區中心醫院，臨港校區為上海市第六人民醫院），特殊疾病由門診醫生根據病情轉診。   

 （二）校外就醫

 經學校轉診到校外醫院就診、住院或者急診就醫的，具體醫療待遇如下：

1. 普通門急診

經學校轉診發生的醫療費用，在上海或外省市因急診發生的醫療費用，以及休學期間在外省市發生的普通門急診醫療費用，先由學生本人墊付，再回學校按規定報銷。醫療費設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，學校報銷及個人支付比例如下：

 報銷流程：

 由本人持學生證、轉診單（急診可免轉診單）、休學證明等相關資料以及病史資料（包括病歷、檢查報告單）、醫療費原始收據及明細帳單，經衛生所審核簽字，到學校財務處報銷。

2.  普通住院（包括急診觀察室留院觀察）

學生憑醫療保險經辦機構印製的住院結算憑證就醫。每次住院發生的醫療費用，超出醫保規定的起付標準以上的部分，醫保及個人支付比例如下：

 操作步驟：

1. 上海市住院

學生持就診醫院（公立醫院）出具的住院通知書、學生證、身份證原件和復印件（其中學生證復印件由輔導員簽名、所在學院蓋章）到學校衛生所開具住院結算憑證，然後持結算憑證到就診醫院結賬。

2. 外省市住院

學生在外省市發生急診住院，或休學期間需要在外省市住院醫療時，要到所在地醫療保險定點醫療機構就醫。所發生的醫療費用先由本人墊付，並在出院或治療6個月內，將相關材料（見下）交校衛生所，衛生所統一到區醫療保險經辦機構申請報銷。

提交材料清單：

1. 本人學生證和身份證復印件（帶上原件）

2. 出院小結

3. 醫療費原始收據

4. 明細帳單及相關資料

5. 休學期間外省市住院報銷者還需提交休學證明

3. 大病就醫

根據上海市醫療保險事業管理中心《關於2015年9月1日後本市大學生居保大病操作事項的通知》（滬醫保中心〔2015〕74號）執行。

1. 大病門診

 學生因大病在本市定點醫療機構進行門診治療，先按學校普通門急診相關規定報銷，再由學校出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專業）》（以下簡稱《報銷憑證》，學生持《報銷憑證》原件和醫療費收據、就診記錄、明細清單、病史記錄（原件或復印件）到選定的商業保險機構進行大病報銷。

2. 大病住院

學生因大病在本市定點醫療機構住院，按上海市住院操作步驟執行。

3. 學生在外省市因大病住院或門急診治療，按上海市醫保規定不可進行居保大病的報銷。

 附：大病保險包括重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂症、中重度抑郁症、中重度抑郁症、狂躁症、強迫症、精神發育遲緩辦發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執型精神病）、血友病、再生障礙性貧血。

4. 其他

1. 學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）未參加城鎮職工基本醫療保險的，如發生住院，仍由學校開具相關就醫憑證，受理醫療費用零星報銷事宜（操作步驟參照在讀學生+本人書面申請報告）。如果因病需要醫院門急診治療，要到所在地醫療保險定點醫療機構（區縣二級以上醫院）就醫，所發生的符合本市基本醫療保險規定的普通門急診醫療費用，由學生向學校提出申請。相關醫療費用零星報銷流程如下：

1. 本人書面申請，內容包括：姓名、學號、班級、畢業時間、目前未參加城鎮職工基本醫療保險的原因、疾病就醫情況等，並保證報告內容屬實、本人簽名（若有弄虛作假行為，一經查實將追究當事人責任）。申請由其在校期間輔導員簽字，原所在學院蓋章。

2. 學校衛生所審核簽字。審核所需材料包括：申請、病史資料（病歷、檢查報告單）、醫療費原始收據及明細帳單。

3. 學校財務處審核報銷，報銷及個人支付比例與在讀學生相同。

2. 學生納入本市居民醫保後的用藥範圍、診療項目和服務設施等，按照本市居民醫保有關規定執行。

五、本辦法由校衛生所負責解釋。

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2021年7月

附：學生醫療及報銷註意事項

1. 各校區醫療機構門診時間

1. 臨港校區（電話61655120）

 周一至周日24小時值班（寒暑假除外，國定假日除外，值班醫生吃飯時間除外）

2. 楊浦校區（電話35303775）

8：00—17：00，雙休日及國定假日停診

3. 寒暑假期間，衛生所門診工作時間將通過校園網公告欄或各校區診所櫥窗欄另行通知。

4. 停診期間如遇急病請前往上海市第六人民醫院或楊浦區中心醫院急診，或直接撥打120。

2. 上一年度的醫療費門急診醫療費用報銷時間截止到次年3月31日。根據醫療保險文件規定，累計超過起付線300元以上部分方可報銷。

3. 門急診報銷審核時間

臨港校區每周四9:00——11:30、12:20——15:30

楊浦校區每周二8:30——11:00、11:45——16:15。

4. 上海市住院統一通過“結算憑證”結算，學生應在出院前到校衛生所開具住院結算憑證，然後到就診醫院結賬。

5. 學生校外急診就醫應選擇所在地醫療保險定點醫療機構，原則上是區縣級以上公立醫院（民營醫院、私人診所、藥店的醫療費不予報銷）。